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陳某，男，67歲，2018年4月27日以“腰椎骨折伴不全癱”入院，行全椎板減壓+釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第5天患者出現(xiàn)呃逆，予胃復(fù)安肌注等治療,呃逆未緩解，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔白膩，舌體胖大，邊有齒痕。

論析：舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，舌體胖大，邊有齒痕，顯為脾胃虛寒；濕邪中阻、胃氣上逆則呃聲連連；脈象沉細(xì)，正氣不足之象。

病機(jī)：脾胃虛寒、氣逆于上。

治法：溫中健脾、和胃降逆。

方藥：理中湯合加減：干姜10克，白術(shù)30克，茯苓20克，公丁香3克，柿蒂15克，厚樸15克，半夏15克，蘇梗20克，藿梗20克，吳茱萸10克，白芍30克，甘草10克，生姜3片，大棗3枚。五付，日一劑，水煎分兩次溫服，每次200ml。

方解：脾胃虛寒，則氣機(jī)凝滯，而失和降，故當(dāng)溫中健脾，以理中湯溫中健脾為之君。吳茱萸辛苦熱，散中土之寒凝而降逆；公丁香辛溫，快脾胃而止呃逆，二藥相伍，溫中降逆力倍；柿蒂降逆止呃要藥；三者共助君藥理中降逆，為之臣。脾失健運(yùn)則痰濕生，厚樸苦溫，下氣燥濕；半夏辛溫，燥濕化痰，降逆和胃；藿蘇辛溫，理氣化濁，獨(dú)用其梗者，善理胃腸之氣滯；白芍甘草湯，緩急解痙，酸甘化陰，此五者燥濕化痰、緩急解痙，共為之佐。生姜、大棗溫中和胃，為之使。全方共鹽奏溫中健脾，降逆止呃之功。

按語(yǔ)：呃逆之發(fā)，胃氣逆也。其因復(fù)雜，寒熱虛實(shí)、痰濕淤濁，皆致脾胃失和，升降逆亂，而胃氣上逆，不可不辨。只有辨證清，才能論治效，這是該案例取得良效之關(guān)鍵。

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