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陳某某，男，79歲，2020.02.13初診。

主訴：反復(fù)右側(cè)臉部疼痛2年余，加重1個(gè)多月。

病史：患者自訴2年余前因氣溫驟降，未采取保暖措施迎風(fēng)騎車而出現(xiàn)右臉麻木，未予重視，右臉麻木感愈發(fā)嚴(yán)重，后發(fā)展為呈刀割樣、短暫性疼痛，疼痛劇烈難以忍耐，就診當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，予卡馬西平治療，起初尚能緩解癥狀，后期療效不佳，曾多次依靠針灸治療，但療效不持久。近1月余患者疼痛劇烈難受，苦不堪言，特求診于吾師。辰下：右側(cè)臉頰疼痛，劇烈難受，呈跳痛，電擊樣灼痛，疼痛時(shí)難以入眠，畏寒，心悸，多夢(mèng)，口干口苦，舌質(zhì)淡苔黃，脈沉。

處方：麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯化裁。

赤白芍各30g ????炙甘草10g ?????細(xì)辛6g????????麻黃9g

炮附子9g^(先煎)?????知母9g?????????柴胡12g ??????黃芩12g

牡蠣30g^{(先煎)?????????}鱉甲18g^{(先煎) ???????}雞血藤20g??????陳皮12g

炒棗仁15g? ?????谷麥芽各12g

6劑，日1劑，水煎服，早晚飯后40分鐘溫服。

二診（2020.02.20）：連服7劑臉頰疼痛較前減輕，余證皆緩，口苦，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉。故予上方加玄胡12g、川芎20g、山楂20g、梔子12g，改知母15g，續(xù)服6劑，煎服法同前。

三診（2020.02.27）：藥后臉頰疼痛基本消除，諸癥皆緩，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。予二診方改炮附子12g，續(xù)服6劑后患者諸癥均消失，囑其堅(jiān)持服藥，以固后效，服用2月后疼痛未再發(fā)。

按語(yǔ)：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是累及面部限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性短暫而劇烈的疼痛,歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘,間歇期無(wú)癥狀，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，是腦神經(jīng)疾病中較常見(jiàn)的一種神經(jīng)痛。《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，故卒然而痛?！北景富颊咄獬霎?dāng)風(fēng)，臉頰感受風(fēng)寒之邪，經(jīng)脈氣血因寒邪凝滯，筋脈攣急，氣機(jī)痹阻，不通則通，故見(jiàn)面部劇烈疼痛；患者年過(guò)七旬，素體體虛，寒邪易直中少陰，少陰陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不展，則畏寒怕冷；寒凝經(jīng)脈日久，久郁化熱，肝火上擾，心神不寧，故見(jiàn)口干口苦、多夢(mèng)；結(jié)合舌質(zhì)淡苔黃、脈沉，四診合參，本案辨證為寒邪直中少陰，少陰陽(yáng)虛，寒凝絡(luò)瘀，郁久化熱之證。

蘇寅主任辨證與辨病相結(jié)合，治以溫經(jīng)散寒，舒筋緩急，通絡(luò)止痛，兼清郁熱，方以麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯加減。兩方均出自《傷寒論》，前方溫陽(yáng)散寒解表，后方養(yǎng)陰緩急止痛，再加清熱養(yǎng)血通絡(luò)之品以扶正驅(qū)邪。方中麻黃驅(qū)太陽(yáng)之邪，兼有溫里之功，附子溫少陰之里，補(bǔ)命門之火，兼有驅(qū)外寒之用，二藥相配太少兩感之寒無(wú)處可容；更加通達(dá)九竅之細(xì)辛，既可解在表之寒，又可散少陰之邪，外助麻黃以驅(qū)寒邪，并可領(lǐng)麻黃入里溫少陰之寒，內(nèi)助附子溫命門之火，又可領(lǐng)附子外出散表寒之邪。赤白芍同用，和血通絡(luò)，柔肝緩急，二藥與炙甘草相配酸甘化陰，緩急止痛。牡蠣咸寒，潛陽(yáng)補(bǔ)陰，軟堅(jiān)散結(jié)，《本草經(jīng)疏》云其“除寒熱邪氣，則營(yíng)衛(wèi)通，拘緩和，而諸證無(wú)不瘳矣”。鱉甲與牡蠣同用，滋陰潛陽(yáng)，合炒棗仁柔肝養(yǎng)血，寧心安神。知母既滋陰潤(rùn)燥，清熱瀉火，又可防炮附子之太過(guò)溫燥。柴胡、黃芩二藥合用清瀉肝火。雞血藤養(yǎng)血活血，開經(jīng)絡(luò)，暢通道。谷芽、麥芽、陳皮健脾和胃以資后天之本，以鞏固療效。

二診諸癥減輕，守方調(diào)治，加玄胡辛苦溫，行氣活血，化瘀止痛；川芎辛溫，祛風(fēng)邪，調(diào)氣血，止疼痛；山楂活血化瘀兼能健胃消食；梔子苦寒善療“顏面風(fēng)熱赤腫疼痛”，且協(xié)助黃芩清瀉體內(nèi)郁火。加大知母用量以加強(qiáng)滋陰清熱之力。三診之時(shí)疼痛已基本緩解，故效不更方，結(jié)合脈象，增大炮附子用量，以溫陽(yáng)通經(jīng)，固護(hù)衛(wèi)氣，防邪復(fù)傷，鞏固后而病愈。如此辨證準(zhǔn)確，方證相符，其效桴鼓。

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