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梁某某，女，67歲，2020.8.03初診。

主訴：腰痛8年。

病史：患者8年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)腰痛，曾行骨密度檢查發(fā)現(xiàn)骨質疏松，長期服用鈣片乏效，亦曾多方醫(yī)治，腰痛反復發(fā)作，慕名前來求診。刻下：腰痛，伴汗多，動則汗出、氣喘，下肢痠軟，舌淡苔白，脈弦。

處方：補氣通絡方加減。

黃芪30g?? ?????葛根20g ???????薏苡仁20g?????牡蠣30g^(先煎)

杜仲12g ?????雞血藤20g?????狗脊12g?? ?????浮小麥20g

五味子12g????麻黃根15g

???6劑，水煎服，日1劑，早晚飯后40分鐘溫服。

二診（2020.08.10）：藥后癥緩，多汗已解，腰痛稍減，舌淡苔白，脈弦。予上方去浮小麥，加桑寄生12g、延胡索12g，續(xù)服6劑，煎服法同前。

三診（2020.08.17）：腰痛已除，感覺腰痠，舌淡苔白，脈沉。予上方改黃芪40g，去麻黃根、五味子、雞血藤、桑寄生、延胡索，加鱉甲20g（先煎）、川斷12g、山楂20g、陳皮12g，續(xù)服6劑，煎服法同前。

四診（2020.08.24）：時有腰痠，余無明顯不適，舌淡苔白，脈沉。予上方加徐長卿20g、雞血藤20g、延胡索9g。再服 14劑后諸癥皆緩，僅于勞累后腰痠。續(xù)守方加減調治2周，腰部已能勝任正常生活，頑疾得除。

按語：《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！睆娬{腰與腎關系密切，腰部活動不利責之在腎?！端貑枴げ∧苷摗酚衷唬骸安≡谀I，頗關在肺，當腰痛也。”指出腰痛病位在腎，然亦可與肺有關?！镀咚蓭r集·腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳；所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當依據(jù)脈證辨悉而分治之?！边M一步指出腰痛應辨虛實而行論治。

蘇寅老師認為：本案女患者年過七七，年老腎虛，氣血不足，腎府失養(yǎng)，加之日久痰濕凝澀，氣血瘀滯，經(jīng)絡不通，不通則痛，故見腰痛、下肢痠軟；肺氣不足，腎虛不藏，納氣無權，故而動則氣喘；肺主氣，衛(wèi)氣出下焦，氣虛不攝，衛(wèi)外不固，故見動則汗多；結合舌脈，辨為肺腎氣虛、痰瘀阻絡，虛實夾雜之腰痛證。

吾師治以補益肺腎，補氣化痰，活血止痛，用陳亦人教授是經(jīng)驗方“補氣通絡方”加減化裁。方中黃芪性溫，味微甘，入肺脾經(jīng)以補氣，氣為血之帥，氣足血行以濡筋骨、利關節(jié)；葛根乃陽明引經(jīng)藥，升陽生津，舒筋活絡；薏苡仁淡滲健脾，去濕除痰，《本經(jīng)》謂其“主急拘攣，不可屈伸，風濕痹”；牡蠣味咸而澀，能軟堅散結，化痰通絡；雞血藤養(yǎng)血通絡，伍黃芪氣血同補，則氣暢絡通；加杜仲補腎壯腰、強健筋骨，狗脊補肝腎、強腰脊、祛風濕；五味子益氣補腎、收斂固澀；再加麻黃根、浮小麥、合五味子、牡蠣以收斂固表止汗。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血，補腎強腰，除痰通絡，止痛斂汗之功。

二診藥后證緩，汗出止，腰痛減，方機契合，守方續(xù)進。因汗止，故去浮小麥；腰痛仍在，故加桑寄生增強補腎壯腰之力，延胡索活血散瘀、行氣止痛，專治一身諸痛。三診腰部但痠不痛，汗出未再作，故去麻黃根、五味子、雞血藤、桑寄生、延胡索，易以川斷補肝腎、強筋骨續(xù)以增強先天之本，陳皮、山楂健脾開胃以培后天之本，以資氣血化源，同調先后天；再加鱉甲，《名醫(yī)別錄》云其能“療溫瘧，血瘕，腰痛”，《補缺肘后方》亦載一味鱉甲治療“腰痛不得俯仰”。四診腰痠大減，乘勝追擊，再加徐長卿、延胡索、雞血藤以益氣養(yǎng)血化濕止痛，《福建民間草藥》謂徐長卿“益氣，逐風，強腰膝”，亦為治療腰痛良藥。如此堅持守方調治后，經(jīng)年固疾得以緩解，已能正常生活，患者欣然而歸。

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