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向某，女，52歲，因“右大腿外側(cè)麻木1年半，加重10余天”2018年前來專家門診就診。患者1年半前無明顯誘因出現(xiàn)右大腿外側(cè)麻木，久站久行后尤為明顯，但不影響活動，曾經(jīng)推拿及穴位注射維生素類藥物無明顯緩解。10+天前患者因受寒而致上述癥狀加重，并伴見右大腿外側(cè)刺痛，遇寒加重、得熱則減。查體：右大腿皮色如常，捫之皮溫正常，大腿外側(cè)皮膚痛覺、溫覺、觸覺均稍有減弱，局部無明顯壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。中醫(yī)診斷：右腿痹癥（氣虛血滯，營衛(wèi)不和，絡(luò)脈痹阻）；西醫(yī)診斷：右股外側(cè)皮神經(jīng)炎。郭老師予以黃芪桂枝五物湯加減，藥用：黃芪30g、桂枝10g、白芍20g、生姜15g、大棗5枚、桃仁12g、紅花12g、雞血藤15g、獨活l5g、全蟲10克（研末裝膠囊吞服）。水煎取汁分3次服，每日1劑。服6劑后患者病情好轉(zhuǎn)，麻木及刺痛減輕。繼續(xù)在前方的基礎(chǔ)上加當歸15g、地龍12g、伸筋草12克，服用12劑后患者臨床癥狀消失，隨訪半年未復發(fā)。

按：股外側(cè)皮神經(jīng)炎臨床主要表現(xiàn)為大腿前外側(cè)皮膚麻木、刺痛、板滯、蟻走感、發(fā)涼等感覺異常，行走或站立過久后加劇，檢查該區(qū)域皮膚淺感覺減退或消失，其發(fā)生與外傷、受壓、受寒等原因引起局部血液循環(huán)不良，神經(jīng)缺血缺氧有關(guān)。中醫(yī)學認為，股外側(cè)皮神經(jīng)炎屬“皮痹”、“血痹”、“寒痹”范疇，多因正氣內(nèi)虛、風寒濕邪乘虛外襲，久則血行不暢，陽氣閉阻，經(jīng)絡(luò)損傷，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。

黃芪桂枝五物湯來源于《金匱要略》，是由桂枝湯去甘草倍生姜加黃芪組成，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹的功效，是治療血痹的常用方劑。方中黃芪為君，甘溫益氣，補在表之衛(wèi)氣；桂枝散風寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)；桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。郭老師根據(jù)臨床癥狀并結(jié)合自己經(jīng)驗，加桃仁、紅花以活血通絡(luò)；加當歸、雞血藤以養(yǎng)血通絡(luò)；加全蟲、地龍以搜風通絡(luò)止痛。多年來，郭老師根據(jù)自己的臨床床經(jīng)驗認為，對于皮神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎、中風后遺癥等見有肢體麻木、疼痛，屬氣虛血滯、營衛(wèi)不和、絡(luò)脈瘀阻者，均可采用黃芪桂枝五物湯加減用之。