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趙某,男,35 歲。于 2018 年 6月 25 日初診。 患者自述持續(xù)高熱( 38℃～ 39 . 5 ℃) 3 月余。3 個月 前因感冒隨之出現(xiàn)高熱,先后在各大醫(yī)院住院, 中 西藥治療,高熱不退,亦未查出病因,近 1 w 亦見咳 嗽有痰, 來求診。即診見癥: 發(fā)熱, 惡 心,不欲飲食,食后欲吐,倦怠乏力,精神欠佳; 睡眠 亦可,大便尚可,飲冷易泄,小便渾濁。舌質稍紅,舌 體稍胖大,舌苔白膩,脈弦滑。證屬少陽經脈經氣不 疏,肝胃不和,郁而化熱。治宜疏肝解郁,調和肝脾, 宣泄郁熱。方選小柴胡湯辨證加減。藥用: 柴胡 10 g,黃芩 10 g,旱半夏 10 g,黨參 12 g,川樸 10 g,知母 12 g,藿香 10 g,葛根15 g,鱉甲 15 g,牡蠣 15 g,白豆 蔻10 g,甘草 3 g,生姜 5 片,大棗 5個。 二診,上方服 3 劑后,體溫由 38℃～ 39℃降至 37. 4℃左右?？人浴⑼绿?、惡心、嘔吐癥狀消失?，F(xiàn)精 神狀態(tài)好,但仍感乏力,納寐大小便正常。舌質稍紅, 舌體稍胖大、舌苔正常,脈弦。上方葛根減為 12 g,去藿香、白蔻仁,加香附 10 g,砂仁8 g,黃芪 12 g。 三診,上方服 4劑后,精神好。現(xiàn)上午體溫37. 1℃ 左右,下午 38 ℃～ 38. 7℃之間,晚間自感體溫尚可。 舌質稍紅,舌體稍胖大,舌苔正常。上方去藿香、白 蔻仁,加青皮 10 g 。 四診,上方服 3 劑后,精神好,體溫上午 36. 5℃ ～ 37. 3℃,下午 37. 4℃～ 37. 7℃。舌質稍紅,舌體 正常,舌苔正常,脈弦數(shù)。藥用: 柴胡 10 g ,黃芩 10 g,旱半夏10 g,黨參15 g,知母15 g,川樸10 g,葛根 15 g ,桂枝 6 g,白芍12 g,青皮 10 g ,黃芪15 g,甘草 3 g,鱉甲 15 g,牡蠣 15 g 。 五診,服上方 4 劑后,體溫正常,精神、飲食均 好,諸證悉平。藥用下方以鞏固治療: 遼沙參 15 g, 白芍12 g,桂枝5 g,當歸10 g,陳皮10 g,川樸10 g, 知母12 g,花粉12 g,焦三仙各12 g,黃芪15 g,黨參 15 g,鱉甲 15 g ,青皮 10 g,甘草 3 g。 上方繼服10劑后停藥,2 個月后追訪,病未復發(fā)。

體　會 少陽證的基本病機為邪犯少陽, 郁而化熱化?燥,氣機不暢,樞機不運,三焦氣機阻滯而致邪無出 路,郁閉于內。根據(jù)少陽證的病理表現(xiàn), 結合少陽 病主證的臨床表現(xiàn),以小柴胡湯為主方, 結合臨床 各種癥狀進行加減化裁,突出主證作為辨證依據(jù), 這是李老的獨到之處和辨證特色。臨證時不能以 發(fā)熱時間長短而判定為外感發(fā)熱還是內傷發(fā)熱,而 以其主證為判定依據(jù)。若外感后數(shù)日不愈,即見發(fā) 熱惡寒等太陽表證,又兼有欲嘔,心下?lián)螑灢皇娴?少陽證,而太陽證和少陽證又各居一半時,可用小 柴胡湯合桂枝湯加減。又因此患者已發(fā)熱 3 個多 月,每次均為先惡寒而后發(fā)熱,脈不浮不沉,說明邪 不在表,又未深入,與溫病邪伏表里分界之膜原也 頗為相似,所以在治療時李老也亦結合溫病學說加 以辨證論治,方中知母、芍藥、黃芩也具達原飲之 意。小柴胡湯的臨床運用和加減化裁在少陽證的 治療中做了充分的體現(xiàn),其治療范圍不僅僅限于 “往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,以 及口苦,咽干,目眩也”的少陽證的提綱中諸癥,其 他諸如發(fā)熱性疾病、內傷雜病等,均能應用。正如 《傷寒論》101 條“傷寒中風,有柴胡湯證,但見一證 便是,不必悉具”。本病例既說明了經方在臨床辨 證治療中具有穩(wěn)定的治療效果,也體現(xiàn)了李老抓主?證“發(fā)熱、喜嘔、不欲食以及高熱不退”的辨證特色。 同時辨證分析,靈活用藥,傷寒與溫病學互相參驗, 師古而不泥,為我們在臨床治療疾病時提供了一個 可資借鑒的辨證思路。