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? 林某云，男， 22歲，工人。?住院號：00195649

主訴：砸傷致右小腿、右踝關節(jié)、右足腫痛，活動受限于12-21入院。

現病史：患者于2023年12月23日因被磚塊砸傷致右小腿、右踩關節(jié)、右足腫痛，活動不利，就診我院，查右踝關節(jié)+右足CT示:1.右側內踝、脛骨遠端腓側及腓骨下段骨折伴下脛腓關節(jié)半脫位，右后踝撕脫骨折可能;2.右跟骨結節(jié)、右足舟骨及內側骨骨折。門診查體、閱片后擬“中醫(yī)診斷:骨折病(血瘀氣滯證);西醫(yī)診斷:1、右踝關節(jié)骨折;2、右腓骨下段骨折;3、右跟骨結節(jié)、右足舟骨及內側楔骨骨折”收住入院，并于12月22日行右小腿、右踝外固定架術。術后9天右膝腫脹明顯，右小腿中下段、右踝、右足腫脹，皮膚稍紅，刻下癥：口干、咽干欲飲，夜間甚，納少，寐差，便干，舌淡紫、苔黃微膩、脈弦數。

辨證：陰虛郁熱。

治則：扶正養(yǎng)陰祛邪，清熱解毒，活血通利關節(jié)

方藥：四神煎加減

黃芪45g ??石斛15g ??遠志15g ??金銀花15g

牛膝10g ??玄參12g

每日一劑，共3劑，水煎服。

2023年01月24日二診:服藥3劑后，肢體腫脹疼痛消退明顯，口干、咽干、寐差好轉，患者擇期行二次拆除內固定支架改內固定術。

按：四神煎始源于清·鮑相璈《驗方新編》，原文云:“病在筋則伸不能屈,在骨則移動多艱,久則日腫日粗,大腿日細,?痛而無膿,顏色不變，成敗癥矣。立方四神煎：生黃芪半斤，遠志肉、牛膝各三兩，石斛四兩，用水十碗煎二碗 ，再入金銀花二兩，煎一碗，一氣服之 ，服后覺兩腿如火之熱，即蓋暖睡，汗出如雨，待汗散后，緩緩去被，忌風。一服病去大半，再服除根 ，不論近久皆效。”主治：鶴膝風。近代著名中醫(yī)學家岳美中先生在其《醫(yī)論集》中寫到：“膝關節(jié)紅腫疼痛，步履維艱 ，投以《驗方新編》四神煎恒效”，更被推崇為治療“鶴膝風”的專病專方，廣泛應用。本病患為骨折術后肢體腫脹，支架固定后肢體屈伸不利，口渴咽干，考慮患者久臥氣陰兩傷，痰濕蘊阻郁熱，熱郁上擾，故現口渴咽干，寐差，本方采用原方（生黃芪240 g,牛膝、遠志各90 g、石斛120g、金銀花30g）的約1/5劑量，取其育陰清熱之功效，加入玄參，進一步加強其滋陰效果。蘇寅老師精研此方，徹悟病機，靈活化裁于諸病，臨床效果良好。

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