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患者姓名：張某某，男性，73歲，初診時(shí)間： 2024年05月07日。

主訴：腰背部疼痛，伴右下肢麻木，足下垂 4 月。

病史：2個(gè)月前行椎間孔鏡手術(shù)，現(xiàn)疼痛較前減輕，但腰背部仍有酸脹疼痛不適，且右下肢麻木感較前加重，穿拖鞋掉跟。辰下：腰背部酸痛，手足心熱，口干口苦，下肢麻木無(wú)力感，姆背伸肌力Ⅰ級(jí)，舌紅暗，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

中醫(yī)診斷：痿痹?。幪撚魺釆A瘀）

治法：養(yǎng)陰?kù)钚?，和血通絡(luò)。

方選：四神煎合生脈散加減。

處方：黃芪20g ?石斛20g ?炙遠(yuǎn)志15g ?忍冬藤20g ?牛膝10g

玄參12g ??麥冬15g ??五味子6g ?知母10g ???黃柏6g

15劑，日1劑，水煎，日二服。

二診2024年05月21日：腰背酸痛減輕，右下肢仍麻木無(wú)力。苔津漸生，宗上方加西洋參6g , 山茱萸20g，地龍10g。水煎服。15劑。

三診2024年06月04日：腰痛除，右下肢輕麻木，無(wú)力改善，姆背伸肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)。宗上方15劑善后。

按語(yǔ)：《景岳全書(shū)·論治》：“氣虛則麻，血虛則木”。本案患者花甲之年，肝腎精虧，腰為腎之府，腎陰不足則腰府失養(yǎng)，陰虛火旺，耗傷津液，津不上承，則手足心熱、口干苦。加之久病，情志不暢，疏泄失常，血?dú)馐Ч?，郁久化熱，筋脈留瘀，痿弱不用，乃發(fā)本病。本案麻木無(wú)力當(dāng)屬肝腎不足，血?dú)馐Ч蠲}痿弱之“痿痹”。方投四神煎1/6劑量合生脈散以養(yǎng)陰?kù)钚埃脱ńj(luò)。《靈樞·邪客篇》“真氣之所通，血絡(luò)之所游，邪氣惡血，固不得住留，住留則傷經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)機(jī)關(guān)，不得屈伸"。故重用味甘、性溫之黃芪為君，在于益氣補(bǔ)虛，以達(dá)到氣行血行而通痹的目的。牛膝、石斛滋陰通絡(luò)外，忍冬藤代金銀花，增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)除痹的作用，忍冬藤《本草綱目》言治一切風(fēng)濕氣及諸腫痛。本案以陰虧為主，故取生脈飲中麥冬、五味子一潤(rùn)一斂，使氣復(fù)津生，脈氣得充；更加玄參、知母、黃柏增強(qiáng)清熱滋陰之功。地龍咸寒通絡(luò)。

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