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林某，男，50歲，初診時間:2024年6月13日

主訴及現(xiàn)病史:10天前患者因扭傷致右踝關(guān)節(jié)骨折，于6-4日行右踝外固定術(shù)。辰下:右踝紅腫脹痛，乏力，咽干夜甚，納不馨，難寐，溲調(diào)，便秘結(jié)。

查體：舌淡紅有紫氣，苔黃微膩，脈細(xì)數(shù)。右足支架外固定在位，右踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，可見張力性水泡，皮溫升高，右踝關(guān)節(jié)環(huán)形壓痛，右足背動脈減弱。

中醫(yī)診斷：骨折?。幪撚魺幔?/span>

西醫(yī)診斷：右踝關(guān)節(jié)骨折

治法：扶陽溫化，散寒除濕。

方選：四神煎加減

處方：黃芪45g、石斛15g、炙遠(yuǎn)志15g、金銀花15g、玄參12g。5劑，日1劑，水煎2服。

二診：2024.6.18 藥后右踝腫痛減輕，皮膚略紅，咽干不著，納寐尚可，二便調(diào)。舌淡紅有紫氣，膩苔稍化，脈細(xì)數(shù)。藥既奏效，毋庸更張，續(xù)進(jìn)5劑。

三診：2024.06.25 藥后右踝腫痛明顯減輕，余無不適。熱象不顯，去玄參，易金銀花為忍冬藤30g。續(xù)進(jìn)5劑。

按語：四神煎載之于清代鮑相敖所著的《驗方新編》，主治鶴膝風(fēng)。該方用藥雖僅五味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)、藥簡量大、功專效宏。近代著名中醫(yī)學(xué)家岳美中先生在其《醫(yī)論集》中寫到：“膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，步履維艱 ，投以《驗方新編》四神煎恒效”。更被推崇為治療“鶴膝風(fēng)”的專病專方，廣泛應(yīng)用?！?瘍 科 心 得 集 》云，鶴膝風(fēng)之病因系“足三陰經(jīng)虧損，風(fēng)寒濕之邪，乘虛而入，血脈阻滯，不得流行，注膝成病”。四神煎，針對鶴膝風(fēng)的基本病機，具有大補正氣、育陰益精、滋補肝腎、清熱解毒、活血通經(jīng)、化痰通絡(luò)、消腫止痛、托毒生肌、力挽狂瀾之功。《傷寒論類方·自序》言“方之治病有定，而病之變遷不定，知其一定之治，隨其病治千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽”。蘇寅老師精研此方，運用方機相應(yīng)思維，靈活化裁于骨傷科疾病，如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、免疫性風(fēng)濕病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、術(shù)后傷口愈合不良等，臨床效果良好，體現(xiàn)了異病同治觀。

本案患者骨折術(shù)后，氣陰虧耗，血脈阻滯，不得流行，濕瘀內(nèi)停蘊熱痹阻關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)紅腫脹痛。針對病機，方選四神煎，奏益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，活血祛痰，利水消腫，通利關(guān)節(jié)之功。重用黃芪治氣，不入一味血藥，在于益氣補虛，行血通痹。又助力牛膝導(dǎo)行三陽經(jīng)氣下降，直達(dá)病所。石斛遠(yuǎn)志，二藥相伍，寒溫并用，育陰清熱，祛痰除痹，遠(yuǎn)志又可寧心解郁，妙也。金銀花芳香而甘寒，可清熱解毒，局部關(guān)節(jié)、皮膚紅腫不甚時，以兼具通經(jīng)活絡(luò)之功效的忍冬藤替之。咽干夜甚，便秘，脈細(xì)數(shù)乃陰傷郁熱之象。加玄參，色黑入腎，能壯水以制火，利咽喉，通二便。方機相應(yīng)，增減變化，施之于人，則臨證取效。原方運用大劑量以圖奇效，臨證需謹(jǐn)慎，中小劑量運用一樣可獲良效。

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