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朱某，女，66歲，初診時間:2024年6月13日

病史：患者緣于3個月前始發(fā)左側(cè)肩臂疼痛，夜間為甚，無肢體麻木，無惡寒發(fā)熱，未經(jīng)診治，罹患以來疼痛加劇，逐漸出現(xiàn)左臂不能抬舉起。辰下：左肩臂酸脹疼痛，活動不利，伴口干目澀，納尚馨，輾轉(zhuǎn)難眠，二便調(diào)。

查體：舌淡紅、苔薄黃、脈弦細(xì)略數(shù)。左肩關(guān)節(jié)皮膚完整，無紅腫畸形，左肩關(guān)節(jié)前外側(cè)壓痛，疼痛牽涉至左上臂外側(cè)，無縱向叩擊痛，未觸及骨擦感及異?；顒?，左肩關(guān)節(jié)活動度約(前舉80°，后伸內(nèi)旋至L3水平，外展120°，內(nèi)收20°，內(nèi)旋20°，外旋20°)，Hawking試驗(yàn)(-),Lift-off試驗(yàn)(一)，左上肢感覺、肌力、血運(yùn)正常;

輔助檢查：本院左肩胛骨正側(cè)位:左肩關(guān)節(jié)退行性變。

中醫(yī)診斷：肩凝證（肝血不足，血不養(yǎng)筋，經(jīng)絡(luò)不利）

治法：養(yǎng)血柔肝，強(qiáng)筋壯骨，兼散風(fēng)祛痰通絡(luò)

方選：柴胡四物湯加減

處方：北柴胡12g、黃芩10g、法半夏12g、當(dāng)歸6g、白芍30g、熟地20g、川芎10g、炙甘草6g、黃芪20g、川牛膝10g 、地龍6g、全蝎3g、徐長卿15g（后入）。5劑，日一劑，水煎日2服。

囑其避風(fēng)寒，注意肩關(guān)節(jié)保暖，指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練以放松肌肉，松解粘連。

二診（2024.06.18）藥后左肩臂痛減，臂能抬舉過肩，口干、寐差好轉(zhuǎn)，舌淡紅、苔薄黃、脈弦細(xì)略數(shù)。效不更方，守方續(xù)進(jìn)7劑。

三診（2024.06.25）藥后肩臂痛大減，臂能上抬，納寐尚可，二便調(diào)。舌淡紅、苔薄黃、脈細(xì)略弦。宗上方再進(jìn)7劑以善后。囑患者繼續(xù)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉以鞏固療效。

一個月后隨訪，患者訴肩臂痛緩解，基本恢復(fù)正常生活。

按語：《靈樞·五音五味》云：“婦人一生，有余于氣，不足于血”。花甲之年，肝血不足，筋失濡養(yǎng)；肝氣怫郁，木來克土，易肢節(jié)為病。風(fēng)寒濕之邪，乘虛而入，住留而傷肩部經(jīng)脈，氣血凝滯，筋肉攣縮而成肩凝證。口干目澀、輾轉(zhuǎn)難眠、苔薄黃、脈弦細(xì)略數(shù),一派肝血虛郁熱之象。所治之法，補(bǔ)肝血為先，散風(fēng)祛痰通絡(luò)為次。

《靈樞·邪客篇》“真氣之所通，血絡(luò)之所游，邪氣惡血，固不得住流，住留則傷經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)機(jī)關(guān)，不得屈伸”。本案患者傷于肝血不足，四物湯為主方滋養(yǎng)肝血。仲景先生提出，肝虛之證補(bǔ)用酸，白芍，味苦、酸，重用為君，養(yǎng)肝血平肝木，加炙甘草，為芍藥甘草湯，緩拘攣止疼痛，一箭雙雕。肝虛腎亦虧，熟地黃、川牛膝，二藥配伍，強(qiáng)壯筋骨，久痛入絡(luò)，川牛膝又長于活血通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)。肩臂痛部為少陽經(jīng)，用小柴胡之三泄和解手少陽經(jīng)中之邪，而兼全蝎、地龍搜風(fēng)祛痰攻邪。肝虛生內(nèi)風(fēng)，徐長卿，味辛、溫，入肝、胃經(jīng)，通肝經(jīng)，平風(fēng)寒濕痹，芳香之品，煎煮宜后入。加黃芪強(qiáng)壯肌表而祛濕，則風(fēng)寒濕邪去而痰不留。筋骨勁強(qiáng)，經(jīng)絡(luò)通暢，關(guān)節(jié)自清利。