粉嫩小泬无遮挡久久久久久_欧美久久老妇人_久久超级碰色中文字幕_久久免费精品十八

郭某，女，54歲，初診時(shí)間:2024年5月30日

主訴及現(xiàn)病史:患者于10余年前出現(xiàn)頭暈復(fù)作，20余天一作，每次持續(xù)2-3天。發(fā)作時(shí)頭重昏蒙，偏頭痛，惡心欲吐，吐后稍舒，苦不堪言。發(fā)作后必項(xiàng)背強(qiáng)直不舒，周身倦怠乏力，嗜睡懶言。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，曾服滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)方藥數(shù)十劑而不效。刻下：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，勞則加劇，右側(cè)偏頭痛，沿后枕部、耳后、眉棱骨至眉間，神疲頭昏，嗜睡懶言，口干口苦，胃脘脹悶，默默不欲飲食，溲調(diào)，便溏。

查體：神倦，面色少華，舌邊紅，苔薄黃膩，脈沉弦數(shù)無力。頸椎生理曲度變直，頸項(xiàng)部肌張力高。頸椎活動(dòng)無受限。C2-C3、C4-C5棘旁壓痛，前屈旋頸試驗(yàn)（+）,根性征（-）。

輔助檢查：5-29頸動(dòng)脈彩超示：1.雙側(cè)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈未見明顯異常。2.雙側(cè)頸內(nèi)及頸外靜脈（所見段）血流通暢。頸椎MRI示：頸椎生理曲度變直，椎體邊緣毛糙、變尖，信號(hào)正常，T2W1示多個(gè)椎間盤信號(hào)減低，椎間隙無變窄，諸椎間盤未見明顯膨出或突出；脊髓形態(tài)及信號(hào)無明顯異常。

中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病（脾胃氣虛，少陽不和，清陽不升，陰火上犯）

西醫(yī)診斷：混合型頸椎病(頸型、交感型）

治法：健脾益氣，和解少陽，升清降濁

方選：益氣聰明湯合小柴胡湯加減

處方：炙黃芪15g、黨參15g、甘草6g、升麻6g、葛根15g、蔓荊子4.5g、赤芍6g、黃柏6g、北柴胡10g、姜半夏10g、黃芩10g、石決明30g（先煎）。4劑，日1劑，水煎日2服。

囑其勞逸適度，調(diào)暢情志，飲食易消化，有營養(yǎng)，少食生冷、辛辣刺激食物。

二診（2024.06.04）藥后頭暈未復(fù)作，仍嗜睡，納食不馨，便溏，余癥減，舌脈同前。此為佳象，藥既奏效，毋庸更張，濕滯脾胃，守上方加石菖蒲9g芳香化濕、開竅醒神，兼以祛風(fēng)除痹。續(xù)進(jìn)7劑。

三診（2024.06.11）藥后頭暈未復(fù)作。昨日食用冷食后出現(xiàn)胃脘嘈雜吞酸，口干、口苦不著，胃脘悶脹，他癥悉減，大便時(shí)溏，舌邊紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。為脾胃中寒，肝氣橫逆犯胃之證，守上方去菖蒲，加反左金丸清肝和胃、溫中散寒。囑其忌食生冷、辛辣刺激食物，飲食要易消化，多食健脾養(yǎng)胃之物。

處方：炙黃芪15g、黨參15g、甘草6g、升麻6g、葛根15g、蔓荊子4.5g、赤芍6g、黃柏6g、北柴胡10g、姜半夏10g、黃芩10g、石決明30g（先煎）吳茱萸6g、黃連3g。續(xù)進(jìn)7劑，日1劑，水煎日2服。

四診（2024.06.18）藥后第3天頭暈復(fù)作，惡心嘔吐，發(fā)作持續(xù)1天即止，發(fā)作后倦怠感較前減輕。刻下：項(xiàng)背痛減，頭痛僅覺右眉棱骨痛，口苦吞酸，納食增加，便時(shí)溏。舌邊紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。脾虛濕盛，郁熱未清，守上方加蒼術(shù)12g燥濕健脾、炒梔子10g清宣郁熱，續(xù)進(jìn)7劑。

五診（2024.06.25）藥后項(xiàng)背不舒、眉棱骨痛減輕，口吐清涎，納一般，偶有便溏。黃膩苔未化，胃中濕濁內(nèi)蘊(yùn)，時(shí)至夏月，守上方去柴胡、石決明，加白芷、荷葉，合升麻為清震湯，清宣升散，清化脾胃濕濁；加牛膝，協(xié)同升陽藥，一升一降，升清降濁。

處方：炙黃芪15g、黨參15g、甘草6g、升麻6g、葛根15g、蔓荊子4.5g、赤芍6g、黃柏6g、姜半夏10g、黃芩10g、吳茱萸6g、黃連3g、炒梔子10g、蒼白12g、白芷6g、荷葉6g、牛膝10g。續(xù)進(jìn)7劑，日1劑，水煎日2服。

六診（2024.07.02）今晨頭暈復(fù)作，右眉棱骨痛，嘔清水3次后發(fā)作止，倦怠感不著，項(xiàng)背不舒，無口干口苦，已成條狀便，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。嘔吐清水，口不干，為脾胃虛寒之證，當(dāng)溫中補(bǔ)虛散寒，守上方去炒梔子，吳茱萸加量至9g；膩苔已化，甘草易為炙甘草補(bǔ)中，加干姜，合黨參、黃連、黃芩、半夏為半夏瀉心湯，溫中補(bǔ)虛、寒熱平調(diào)。

處方：炙黃芪15g、黨參15g、炙甘草10g、升麻6g、葛根15g、蔓荊子4.5g、赤芍6g、黃柏6g、姜半夏10g、黃芩10g、吳茱萸9g、黃連3g、炒梔子10g、蒼白12g、白芷6g、荷葉6g、牛膝10g、干姜6g。續(xù)進(jìn)7劑，日1劑，水煎日2服。

七診（2024.07.09）藥后惟覺項(xiàng)背不舒、眉棱骨作痛，他癥悉除，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)有力。項(xiàng)背部加以針刀治療，術(shù)后施頸椎病推拿治療以理筋整脊。術(shù)畢，項(xiàng)背舒，眉棱骨不痛，精神振。效不更方，續(xù)進(jìn)7劑，隔日1劑，水煎日2服以資鞏固。

八診（2024.07.23）諸癥霍然，神清氣爽，舌略紅，苔薄黃，脈有力?？中翢嶂穫?，守上方減量吳茱萸為6g、加石斛10g益胃養(yǎng)陰。7劑，隔日1劑，水煎日2服以善后。

1個(gè)月后隨訪，諸癥已不反復(fù)，病痊愈。

按語：《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為苦之傾，目為之?！?。李東垣總結(jié)：“皆由脾胃先虛，而氣不上行所致也?！庇值溃骸胺e陽為天，日清陽出上竅，日清陽實(shí)四肢，日清陽發(fā)腠理也。脾胃既為陰火所乘，谷氣塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利?！彼謩?chuàng)立益氣聰明湯，用于耳目疾患。方中參、芪、草補(bǔ)氣，升麻、葛根、蔓荊子升發(fā)清陽。升發(fā)太過，恐致下虛，故用芍藥酸收、黃柏苦降以制之。又芍藥養(yǎng)肝陰，黃柏堅(jiān)腎陰，共護(hù)下焦，以免下虛陰火上乘之弊。實(shí)乃治療上氣不足之良方。

本案患者女性，四十歲后陽明脈衰，加之飲食勞倦，脾胃乃傷，氣之生化乏源，三焦不利，決瀆失職，下焦陰火上犯中上二焦而發(fā)病?！端貑?/span>·經(jīng)脈別論篇》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！鳖i項(xiàng)亦居人之上焦，上氣不足，肌不健，筋不強(qiáng)則不耐疲勞，腠理不密，或外邪乘虛襲人，均可致局部氣血凝結(jié)，閉而不通而為項(xiàng)痹。頭痛偏于一側(cè)，沿后枕部、耳后、眉棱骨至眉間，六經(jīng)辨證，當(dāng)屬三陽經(jīng)病。少陽郁熱則口干口苦，胃脹，默默不語飲食。中氣不足，便為之變。脈沉無力為氣虛，弦數(shù)為少陽郁熱。綜觀全案，為脾胃氣虛，少陽不和，清陽不升，陰火上犯之象。東垣之法，于升中求降，補(bǔ)益脾胃元?dú)鈩t陰火自能復(fù)其位。又兼柴胡湯證，故擬益氣聰明湯合小柴胡湯加減為治。方中柴胡、葛根、蔓荊子分入三陽經(jīng)，暢經(jīng)氣?！胺禽p不舉”，劑量宜小，輕清升陽，與補(bǔ)氣藥同用，則氣可上達(dá)。和解少陽，樞轉(zhuǎn)氣活，氣行血行而通痹。赤芍替白芍，赤者味苦，瀉性多，入血分，瀉肝經(jīng)之火，散瘀止痛，黃柏堅(jiān)腎陰，二者用量亦少，恐苦寒傷陰之弊。又加石決明，咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，兼益肝陰，清陽得升，濁陰得降，妙也。

方機(jī)相應(yīng)，服藥中病，中病之后，癥狀有變，何如？岳美中先生提出“治慢性病要有方有守”之論。辨證時(shí)首抓病機(jī)，方藥能切中病機(jī)與病位，守方勿替，圓機(jī)活法，加減變通，方可取效。析本案病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾胃氣虛是其本，氣滯、火郁、濕滯是其標(biāo)。雖病機(jī)復(fù)雜，癥狀多變，臨證當(dāng)謹(jǐn)守“脾胃氣虛”之病機(jī)關(guān)鍵，再審其虛實(shí)寒熱、兼夾邪氣，然后分證治之。以健脾益氣之益氣聰明湯為主方，隨證靈活化裁。兼少陽不和，合小柴胡湯加減；兼脾胃虛寒、肝胃不和之吐酸，加反左金丸加減；樞機(jī)漸暢，郁滯漸清，脾胃癥狀尤顯，調(diào)治脾胃為要，去小柴胡湯，合半夏瀉心湯加減以溫中補(bǔ)虛、寒熱平調(diào)；后期舌略紅，苔薄黃，恐辛熱之品傷胃陰，則吳茱萸減量，加石斛益胃養(yǎng)陰。守方以辨證為前提，方證相應(yīng)，靈活化裁，取效于臨床。

《素問·金匱真言論》云：“病在肝，俞在頸項(xiàng)……中央為土，病在脾，俞在脊?！庇嵴?，輸也。肝經(jīng)之氣輸注于頸項(xiàng)，脾經(jīng)之氣輸注于脊，由此可見，調(diào)理肝脾可治頸椎病，治療頸椎病亦可調(diào)暢肝脾之經(jīng)氣。本案中藥辨證施治后他癥悉除，惟覺項(xiàng)背不舒、眉棱骨作痛。應(yīng)用針刀松解結(jié)筋病灶點(diǎn)，頸椎病推拿治療以理筋整脊。筋柔骨正，氣血自流，項(xiàng)背舒。眉棱骨為陽明經(jīng)循經(jīng)之道，經(jīng)氣暢，通則不痛，此為點(diǎn)睛之筆，收事半功倍之功！