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葉某，女，39歲，初診時間:2024年07月16日

主訴及現(xiàn)病史：患者2年前孕后期始發(fā)腰骶部疼痛，呈脹痛，游走不定，可放射至大腿前側(cè)。針灸推拿等治療后腰痛減，勞累或經(jīng)前癥狀反復(fù)發(fā)作。1周前因勞累腰骶疼痛再發(fā)。辰下：腰骶部脹痛，竄連大腿前側(cè)，喜揉喜按，得溫痛減，口苦，乳房作脹，納尚馨，寐欠佳，二便調(diào)。舌淡紫、苔薄黃、脈細弦。

月經(jīng)史：月經(jīng)周期不定，30-50天一行，量中，色暗，夾血塊。

婚育史：孕1男，2歲。

查體：腰椎生理曲度存在，骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+）、叩擊痛（+），雙側(cè)“4”字試驗（+），根性征（-）。雙下肢肌力、感覺正常。

輔助檢查：7-16骨盆平片示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎。

中醫(yī)診斷：痹證（血虛肝郁夾瘀）

西醫(yī)診斷：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎

治法：疏肝健脾，和血通經(jīng)。

方選：調(diào)周故本湯加減

柴胡15g、黃芩12g、法半夏12g、熟地黃25g、川芎6g、當歸10g、白芍20g、黃芪20g、牛膝10g、炙甘草6g、肉桂3g、益母草20g、薄荷6g、山萸肉12g。7劑，日1劑，水煎日2服。

二診（2024.07.30）：正處于經(jīng)后期。藥后腰痛減輕，口稍苦，經(jīng)量增多，色紅，少量血塊，便干，納寐可。舌淡紫，苔薄黃，脈細弦。處方：柴胡15g、黃芩12g、法半夏12g、生地黃20g、川芎6g、醋當歸12g、白芍20g、炙甘草6g、黃芪20g、僵蠶6g、徐長卿10g、細辛3g、杜仲12g。7劑，日1劑，水煎服。

三診（2024.08.08）：正處于經(jīng)前期。腰骶部酸楚，無經(jīng)前期癥狀。守上方加益母草15g、牛膝10g，續(xù)服7劑，囑經(jīng)期停藥。

四診（2024.08.23）：正處于經(jīng)后期。腰骶部偶有酸楚，月經(jīng)如期而至，月經(jīng)量中、色紅，便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細。前方去益母草、牛膝，生地黃易熟地黃，續(xù)服7劑鞏固療效。

一個月后隨訪，訴腰骶部酸楚明顯緩解，月經(jīng)如常。

按語：致密性骨炎應(yīng)屬于中醫(yī)“痹證”范疇，好發(fā)于育齡期女性，多在妊娠后期和產(chǎn)后發(fā)病，通過長期臨證發(fā)現(xiàn)女性患者疼痛發(fā)作與月經(jīng)周期相關(guān)，發(fā)作于經(jīng)前期和經(jīng)后期的疼痛特點又有差別，故蘇寅老師提出中藥調(diào)周“三因二期”法分期辨治。“三因”是指致密性骨炎特有的因氣而郁、因血而虛、因虛而瘀的病因病機特點；“二期”分別指經(jīng)前期、經(jīng)后期的施治節(jié)點。蘇寅老師擬用“調(diào)周固本湯”，方中以四物補血，黃芪益氣，柴、芩、夏運轉(zhuǎn)樞機，樞轉(zhuǎn)氣活，氣帥血行而通痹。細辛，散三陽數(shù)變之風邪。徐長卿，通肝經(jīng)，平風寒濕痹，又兼全蝎、僵蠶等蟲類藥搜風滌痰，風邪去而痰不留，其痛如失也。全方，補氣滋血為主，兼散其風，祛痰通絡(luò)，氣血周流，邪不留住，痹痛自除。因氣而郁，經(jīng)前期宜調(diào)氣，選加香附、郁金、益母草、牛膝等疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)之品。因血而虛，因虛而瘀，經(jīng)后期宜調(diào)血，選加阿膠、何首烏等補血養(yǎng)血之品。兼夾腎虛者，選桑寄生、杜仲、巴戟天等補腎填精；兼脾虛者，用白術(shù)等健脾之品。分期辨治，隨證治之。

《張氏醫(yī)通》曰：“經(jīng)候欲行，身體先痛，氣血不足也?！薄敖?jīng)水將來，腰疼腹痛，乃郁滯有瘀血。”本案患者腰骶部疼痛合并月經(jīng)異常，病機為氣血不足，經(jīng)脈瘀阻，不榮不通。內(nèi)乏榮血灌溉，血海不足，周身之血亦傷，肝失濡養(yǎng)而氣郁，故經(jīng)前腰痛先行。施用中藥調(diào)周理念治療，經(jīng)前期、經(jīng)后期用藥，重在補氣補血，理氣平肝并用，諸癥皆愈。