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患者姓名：劉某某，男性，63歲，初診時(shí)間：2024年11月05日

主訴：抬重物后出現(xiàn)腰痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利1天。

辰下：1天前因抬重物時(shí)出現(xiàn)腰痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利，無法彎腰。納寐可，二便調(diào)。

?？撇轶w：舌暗紅，苔薄，脈細(xì)。齦交穴處出現(xiàn)粟米粒大小的白色小結(jié),腰椎生理曲度變直，腰椎活動(dòng)受限，L5-S1棘間、骶髂關(guān)節(jié)壓痛，根性征陰性。

中醫(yī)證屬：筋傷（氣滯血瘀） ???

西醫(yī)診斷：急性腰扭傷

治則：活血通絡(luò)，理筋止痛

處理：針刺齦交穴，取三棱針針頭對(duì)準(zhǔn)齦交穴白色小結(jié)刺破后挑拉數(shù)次，見有少量出血。囑患者屈膝活動(dòng)腰部，15分鐘后患者腰痛余一二，活動(dòng)自如。

按語：齦交為督脈上一個(gè)重要的穴位, 在經(jīng)絡(luò)上與任脈、足陽明胃經(jīng)均有一定的聯(lián)系?！蹲x素問鈔·經(jīng)度》曰:“任脈者, ……循承漿環(huán)唇上至齦交, 分行系兩目下之中央, 會(huì)承泣而終也?！薄镀娼?jīng)八脈考·督脈》記載:“督乃陽脈之海, 其脈起于腎下胞中……入齦交 (上齒縫中) , 與任脈、足陽明交會(huì)而終?！痹摃谌蚊}一節(jié)中又提及“任為陰脈之海, 其脈起于中極之下……至下齦交……”可見齦交穴為任、督、足陽明3條經(jīng)脈交會(huì)之處。高武在《針灸聚英》亦明確指出齦交為“任、督、足陽明之會(huì)”。因此從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系角度而言, 針刺該穴具備通調(diào)三經(jīng)經(jīng)氣的作用。明代醫(yī)家盧復(fù)認(rèn)為齦交穴為“督之井”, 能透督脈氣機(jī), 在其書《醫(yī)種子》中曾記載一則取齦交穴治療佝僂病且針后“骨節(jié)漸伸, 尋愈”的驗(yàn)案。從部位上看, 井穴一般指十二正經(jīng)位于手足之端起始或者最末的穴位, 而齦交穴同樣是所在經(jīng)脈的止端穴。從功效上看, “井主心下滿”, 刺井穴具有開郁滯、交通陰陽、醒腦開竅、瀉熱邪的作用?！夺樉募滓医?jīng)》言齦交穴可以治療“癲疾互引”“痙, 煩滿”等。老師認(rèn)為此穴具備類似井穴的功效, 本案中取其開郁滯、交通陰陽、解痙之功效，故可用于急性病治療。

《靈樞·終始》云:“病在上者下取之, 病在下者上取之”, 《素問·五常政大論》中亦記載:“氣反者, 并在上, 取之下;病在下, 取之上”。故循督脈針刺頭面部的齦交穴治療腰部的損傷符合“下病上取”“下病高取之”的治療原則。腰部為督脈及足太陽經(jīng)所主, 前者行于正中, 后者行于脊柱兩旁, 且足太陽經(jīng)通過陽維會(huì)于督脈。督脈主氣, 為陽脈之海, 總督諸陽, 任脈主血, 為陰脈之海, 任養(yǎng)諸陰, 且足陽明為多氣多血之經(jīng)。再者, 《標(biāo)幽賦》又有“住痛移疼、取相交相貫之逕”之說。齦交既為督脈穴, 在經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上一穴系三經(jīng) (任、督、足陽明) , 因此針刺該穴可以通過對(duì)三經(jīng)經(jīng)氣的通調(diào), 來調(diào)和氣血, 而達(dá)到疏通局部壅滯的作用。

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