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黃某，女，32歲，初診時間:2024年12月14日

主訴：反復(fù)腰骶部疼痛1年。

現(xiàn)病史：1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，臥床休息后無明顯緩解，自行外敷膏藥，癥狀無緩解。辰下：腰骶部脹痛，竄連大腿外側(cè)，納尚馨，寐欠佳，二便調(diào)。

查體：腰椎生理曲度存在，腰部肌肉僵硬，骨盆外觀無畸形，雙下肢不等長，左髂后上棘周圍廣泛壓痛、叩擊痛，4字試驗陽性，髂骨剪切試驗陽性。

輔助檢查：12-14骨盆平片示：骨盆前傾。

中醫(yī)診斷：骶髂關(guān)節(jié)紊亂（氣滯血瘀）

西醫(yī)診斷：1.骶髂關(guān)節(jié)紊亂2.骨盆前傾

治法：舒筋活絡(luò)，手法整復(fù)。

予以腰部、骶髂關(guān)節(jié)、大腿部針灸，腰背部手法點穴、推拿按摩、髂腰肌松解等處理，再施以“屈髖屈膝旋髖正盆調(diào)曲法”、“改良骨盆腰椎斜板法”等手法復(fù)位，術(shù)畢患者訴腰骶部酸痛好轉(zhuǎn)一半，指導(dǎo)患者進行腰背肌、臀肌、髂腰肌功能鍛煉。

二診（2024.12.21）：訴因出差路途久坐10小時后復(fù)感腰骶部酸痛。門診查體：腰椎生理曲度存在，腰部肌肉僵硬，骨盆外觀無畸形，左髂后上棘周圍廣泛壓痛、叩擊痛。再予以手法松解腰部肌肉后、關(guān)節(jié)錯峰術(shù)，術(shù)畢患者疼余一二。

一周后電話隨訪，訴腰骶部酸楚明顯緩解，活動如常。

按語：清代醫(yī)家吳謙所著的《醫(yī)宗金鑒》，即“骨錯者臀努斜行，宜手法推按胯骨復(fù)位將所翻之筋向前歸之其患乃除”。講的是骨盆-骶髂關(guān)節(jié)病變。骶髂關(guān)節(jié)位于脊柱和下肢之間，下1/2-1/3是滑膜關(guān)節(jié)，后上1/3由骨間初帶連接，是一個可動，但只能微動的關(guān)節(jié)，起著傳遞上半身重量的作用。由于骶髂關(guān)節(jié)的位置較深，且活動度較小，所以很難通過體格檢查等方式來診斷骶髂關(guān)節(jié)的相關(guān)疾病。臨床上通常利用骨盆Ｘ片來判斷是否存在骶髂關(guān)節(jié)的病變。常用的指標有：恥骨聯(lián)合的位置，兩側(cè)髂崤的高度，以及骶髂關(guān)節(jié)間隙的形態(tài)。然而，骨盆Ｘ線片只能顯示骶髂關(guān)節(jié)的輪廓，對骶髂關(guān)節(jié)的具體結(jié)構(gòu)顯示不詳細，容易導(dǎo)致漏診和誤診。骶髂關(guān)節(jié)紊亂（功能障礙）在臨床中即為常見，常容易漏診，全面的病史和手術(shù)史有助于準確診斷骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。骶髂關(guān)節(jié)衍生的疼痛形態(tài)存在多種模式，包括下腰部疼痛、臀部疼痛、腹股溝疼痛、大腿后部和/或外側(cè)疼痛，甚至膝關(guān)節(jié)疼痛，這使得僅根據(jù)疼痛定位來診斷骶髂關(guān)節(jié)功能障礙變得困難。因此骶髂關(guān)節(jié)功能障礙常被誤認為是腰椎間盤突出、椎管狹窄或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。臨癥中要充分、細致、詳實的查體，結(jié)合影像支持得出診斷。

蘇寅老師指出，骶髂關(guān)節(jié)紊亂屬于中醫(yī)“筋出槽、骨錯縫”，治療上要遵循“整骨理筋、筋柔骨正”原則，予以精細理筋--松其緊、緊其松，即：瀉實補虛，重點要了解其解剖和病因病機，重點關(guān)注核心肌群如髂腰肌、豎直肌、臀肌、腹肌。在松筋的基礎(chǔ)上要再行手法治療，南少林理筋整骨手法在骶髂關(guān)節(jié)紊亂中有其獨特的優(yōu)勢，在施術(shù)過程中注重寸勁的使用，避免盲目的追求彈響和暴力。